５月１日，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險將進入新年度。從市人社局醫(yī)保中心了解到，今年醫(yī)保政策有多項調(diào)整。
●個人賬戶歷年資金支付范圍再擴大
為確保醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展，適應(yīng)我市老齡化加速的現(xiàn)狀，在醫(yī)保待遇不斷提升的情況下，我市職工醫(yī)保繳費比例暫不做調(diào)整。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不再從參保人員歷年賬戶資金中結(jié)轉(zhuǎn)上一年度個人按月繳納的２％部分，該筆資金繼續(xù)留存于職工醫(yī)保歷年賬戶中。
５月１日起，只要參保人員的主要治療或手術(shù)屬于基本醫(yī)保支付范圍，那么該次就醫(yī)所使用的自費藥品（指西藥、中成藥或中藥飲片）、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用材料都可由本人的歷年賬戶結(jié)余資金支付。醫(yī)保目錄外的藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料也可以按規(guī)定由參保人員本人的歷年賬戶結(jié)余資金支付。
醫(yī)保中心負責人提醒，工傷、生育、美容手術(shù)等發(fā)生的自費藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料不能在醫(yī)保歷年賬戶資金中支付。
●實現(xiàn)即時補償結(jié)算
職工醫(yī)療保險參保人員的一般普通門診醫(yī)療費不再納入大病保險補償范圍。對住院醫(yī)療費、門診特病醫(yī)療費的補償起付標準和補償比例仍保持原綜合減負的補助水平。
住院和門診特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費，按基本醫(yī)療保險待遇支付后，其個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費超過３０００元以上部分至２萬元（含）部分，補償８０％；２萬元以上部分，補償９０％，最高補償醫(yī)療費限額５０萬元。
為減輕大病、重病患者的當期醫(yī)療費負擔，２０１６年５月１日起，職工醫(yī)保的大病保險補償實行即時減負結(jié)算，住院或門診特殊病種醫(yī)療費在醫(yī)院結(jié)算時，或在經(jīng)辦機構(gòu)零星報銷時，同時進行大病保險補償，不再實行一年一次的集中補償。
●部分特殊病種患者待遇提高
為緩解惡性腫瘤患者的醫(yī)療待遇負擔，從２０１６年５月１日起，將中醫(yī)藥門診抗腫瘤治療納入特殊病種范圍，擴大了惡性腫瘤治療納入特殊病種的治療項目范圍。惡性腫瘤下列項目的門診治療，可享受特殊病種待遇：化療、放療、內(nèi)分泌特異治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療，及與惡性腫瘤治療相關(guān)的藥品、手術(shù)、檢查費用。
另據(jù)記者了解，我市又將兩類精神類疾�。弘p相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥（老年癡呆癥）納入特殊病種治療范圍，這將有效提高這兩類患者的醫(yī)療保險待遇。
●跨年度期間醫(yī)保系統(tǒng)將暫停服務(wù)
４月３０日下午１３時至５月１日８時，寧波市級醫(yī)保系統(tǒng)將暫停對所有醫(yī)保定點機構(gòu)的實時交易結(jié)算服務(wù)。涉及范圍包括各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、單位內(nèi)部醫(yī)務(wù)室。同時，省級和寧波大市范圍內(nèi)的跨區(qū)域“一卡通”交易結(jié)算也將暫停。異地安置、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、特殊病種申請等業(yè)務(wù)辦理也將同時停止。
那么，醫(yī)保系統(tǒng)停止服務(wù)期間，門（急）診就醫(yī)醫(yī)療費如何處理？工作人員表示，職工醫(yī)保參保人員（不包括參加住院醫(yī)療保險和外來工醫(yī)療保險人員）及各類醫(yī)療統(tǒng)籌人員可憑本人的《醫(yī)療保險證歷本》在定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急記賬，也可以在定點醫(yī)療機構(gòu)選擇先由個人現(xiàn)金支付，再到市醫(yī)療保險服務(wù)大廳申請零星報銷，但已選擇應(yīng)急記賬的不再進行報銷。醫(yī)保系統(tǒng)停止服務(wù)期間，定點藥店發(fā)生的費用不能應(yīng)急記賬和零星報銷。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員由個人現(xiàn)金支付，節(jié)后再到市醫(yī)療保險服務(wù)大廳申請零星報銷。
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